【大学のオンライン診療(遠隔診療)】
東京女子医大が都会の高血圧治療に挑む

大学は研究も臨床も行うから効果を立証しやすい

東京女子医大が2016年にスタートさせたオンライン診療(遠隔診療)の挑戦は、高血圧治療における非対面型オンライン診療(遠隔診療)と従来型対面診療の比較試験といいます。
高血圧患者の治療を、オンライン診療(遠隔診療)と対面診療で行い、どちらのほうがより高い効果を得られるか検証するのです。

東京女子医大がなぜこの取り組みを行うのかというと、医学部大学には研究と臨床の2つの役割があるからです。研究と臨床は、以下のような関係にあります。

医療は、実験や調査などを行う研究と、実際に患者に医療を提供する臨床から成り立っています。そして、さまざまな医療機関の中で、大学だけが研究と臨床の両方を受け持っているのです。
オンライン診療(遠隔診療)は新しい医療なので、研究という形で実験、調査、試験、統計を行った上で、オンライン診療(遠隔診療)は国内に広める価値があるということを立証しなければなりません。
しかしオンライン診療(遠隔診療)は、患者に直接働きかけることで力を発揮する医療なので、効果の立証では患者の反応を調べていく必要があります。つまりオンライン診療(遠隔診療)の研究は、臨床の現場で行ったほうがいいのです。

大学は研究も臨床も行うから効果を立証しやすい

東京女子医大のルーツは、明治33年に創立した東京女医学校です。開学当初から現在まで、この大学に入学できる人は女性だけです。つまりこの大学は、女性医師しか育成しないのです。
大学の教授陣には男性医師も多くいますし、東京女子医科大学病院にも男性医師がいます。

オンライン診療(遠隔診療)試験の進め方

「高血圧治療におけるオンライン診療(遠隔診療)と対面診療の比較試験」に取り組むのは、東京女子医大の高血圧・内分泌内科の市原淳弘教授のチームと、オンライン診療(遠隔診療)支援サービスを提供しているポート株式会社です。

東京のほうが地方より通院ストレスが大きいのではないか

東京女子医大がこのオンライン診療(遠隔診療)による高血圧治療に取り組む意義は、もうひとつあります。それは東京で行うということです。

東京女子医大病院は新宿にあります。日本の中心地であり、世界屈指の大都会です。
オンライン診療(遠隔診療)は当初、へき地や離島で使う医療としてスタートしました。へき地には医療が届きにくいので、最新の通信機器を使って適切な医療を提供しようと考えたのです。

しかし、都会は医療が届きやすいのでしょうか。
確かに都会における医療機関の数や医師の人数は、へき地の比ではありません。しかし都会の生活はとても忙しく「病院になんて行ってられない」という人ばかりです。

また地方は自宅から医療機関までの距離は長いのですが、広い道路や無料駐車場など自家用車を使う環境が整っているので、実は通院ストレスが少ないのです。
逆に言うと、都会は意外に通院ストレスが大きいのです。

「通院し続ける」がカギを握る治療

本態性高血圧症の治療は、薬物療法と非薬物療法の2種類があります。
薬物療法とは、カルシウム拮抗薬やARB、ACE阻害薬、利尿薬、β遮断薬といった、血圧を下げる薬を飲み続けることです。

非薬物療法は、

• ①食塩を1日6g以下に制限する
• ②野菜と果物を積極的に摂取する
• ③適正体重を維持する（肥満の場合はダイエットする）
• ④毎日30分以上の有酸素運動を行う
• ⑤アルコール制限
• ⑥禁煙

の6種類があります。

薬物療法で使う薬はドラッグストアでは売っていませんので、薬物療法を続けるには、医者にかかり続ける必要があります。
非薬物療法も、患者にとっては誘惑との戦いになるので、やはり医師による支援がなければ継続できません。

つまり、本態性高血圧症は、通院ストレスが大きくなって通院が中断してしまうと治しにくい病気といえるのです。都会のほうが治りにくい病気ともいえ、だからオンライン診療(遠隔診療)による高血圧治療を東京で行う必要があるのです。

「オンライン診療(遠隔診療)のほうが優れているのではないか」という予想も

東京女子医大の高血圧・内分泌内科チームは、「本態性高血圧症の治療においては、オンライン診療(遠隔診療)のほうが対面診療より優れているのではないか」という予想を打ち立てています。

チームの予想内容は次の通りです。

• ・患者の血圧をより精密に判断することで、安全かつ良好な血圧コントロールが実現できる
• ・脳梗塞や不整脈などの心血管病の予防につながる
• ・通院時間と待ち時間をなくすことで患者の仕事と生活が効率化する
• ・患者が運動など自主的な健康管理に着手するようになる
• ・低コストで治療効果を向上させる経済合理性を達成できる

まとめ：行政を動かす力として

大学医学部や大学病院には、実は医療行政の担い手という要素もあります。もちろん医療行政を進めるのは厚生労働省なのですが、大学に所属している医師たちは厚生労働省に意見をすることができるのです。
厚生労働省はオンライン診療(遠隔診療)に消極的でしたので、その厚生労働省を動かしてオンライン診療(遠隔診療)を普及させるには、同省に大きな発言力を持つ東京女子医大のような存在がとても重要なのです。